¿Por qué siento que el hombro se me sale o falla al moverlo?

¿Qué es la inestabilidad de hombro?

El hombro es la articulación con más movimiento del cuerpo y, por eso, también la que más fácilmente se sale. Su estabilidad depende del labrum (un rodete de fibrocartílago que profundiza la glena), de los ligamentos y la cápsula, y de los músculos del manguito rotador y la escápula. Cuando alguna de estas estructuras falla, la cabeza del húmero puede salirse del todo (luxación) o en parte (subluxación).

Síntomas

• Sensación de que el hombro se sale, se va o «falla», sobre todo con el brazo en alto y girado hacia fuera.
• Luxaciones repetidas, a veces con gestos cada vez más pequeños, como al dormir o al ponerse una chaqueta.
• Chasquidos, bloqueos o dolor profundo al lanzar, nadar o hacer press.
• Miedo a mover el brazo en determinadas posiciones.

Tipos de inestabilidad de hombro

Traumática

Aparece tras una luxación por una caída o un golpe, casi siempre hacia delante. La luxación arranca el labrum de la glena (lesión de Bankart) y a veces deja una muesca en la cabeza del húmero (lesión de Hill-Sachs) o un defecto de hueso en la glena. Es la más frecuente en jóvenes y deportistas.

Atraumática o multidireccional

Se debe a una laxitud de los ligamentos, a menudo en ambos hombros y en personas con articulaciones muy flexibles, sin un golpe previo. El hombro se desplaza en varias direcciones y suele responder bien a la rehabilitación.

Lesiones del labrum superior (SLAP)

Afectan a la parte alta del labrum, donde se inserta el bíceps. Son frecuentes en deportes de lanzamiento y dan dolor profundo y chasquidos más que luxaciones. Muchas aparecen en resonancias de personas sin síntomas, por lo que hay que valorar si de verdad explican el dolor.

Tras una primera luxación: ¿se volverá a salir?

El riesgo de que el hombro se vuelva a luxar depende sobre todo de la edad y de la actividad:

• En menores de 20-25 años que hacen deporte de contacto o con el brazo en alto, el riesgo de nuevas luxaciones es muy alto.
• Entre los 25 y los 35 años es intermedio, y a partir de los 40 es bajo.
• Cada nueva luxación puede dañar un poco más el labrum y el hueso, y aumenta el riesgo de artrosis a largo plazo.

Por eso, tras una primera luxación en una persona joven y activa, conviene valorar el riesgo de forma individual y no esperar a que se repita varias veces.

Si el hombro se sale, hay que acudir a urgencias para reducirlo con control radiológico y comprobar que no hay fractura ni lesión de nervios. No conviene intentar recolocarlo a la fuerza sin ayuda médica.

Diagnóstico

• Historia y exploración: cómo fue la primera luxación, cuántos episodios ha habido, en qué posición falla y pruebas específicas de estabilidad y laxitud.
• Radiografía: tras la luxación y para valorar lesiones óseas.
• Resonancia (artrorresonancia en algunos casos): para valorar el labrum, los ligamentos y el manguito.
• TAC: cuando se sospecha pérdida de hueso en la glena, porque cambia el tipo de cirugía.

Tratamiento de la inestabilidad de hombro

Rehabilitación

Es el primer tratamiento en la mayoría de los casos, sobre todo en la inestabilidad multidireccional y en personas de más edad o menos activas: fortalecer el manguito rotador y los músculos de la escápula, y entrenar el control del hombro en las posiciones de riesgo, con su fisioterapeuta de confianza. La vuelta al deporte debe ser progresiva.

Estabilización quirúrgica

Se valora cuando las luxaciones se repiten, cuando la persona es joven y su actividad tiene alto riesgo, o cuando hay una pérdida de hueso importante:

• Reparación artroscópica del labrum (Bankart): se vuelve a fijar el labrum y se tensan los ligamentos.
• Técnicas con aporte de hueso (como el Latarjet): cuando falta hueso en la glena o el riesgo de nueva luxación tras una reparación simple es alto.

¿Y las infiltraciones o la medicina regenerativa?

Las infiltraciones guiadas por ecografía pueden ayudar a controlar el dolor asociado, por ejemplo en una tendinopatía secundaria, para facilitar la rehabilitación. Pero ni las infiltraciones ni las terapias biológicas corrigen una inestabilidad ni vuelven a fijar un labrum roto.

Pronóstico

Con una rehabilitación bien hecha, muchas personas con inestabilidad multidireccional o con una primera luxación a partir de cierta edad recuperan un hombro estable. En jóvenes con luxaciones repetidas, la estabilización quirúrgica reduce de forma importante el riesgo de nuevos episodios. La recuperación tras la cirugía requiere varios meses de rehabilitación antes de volver al deporte.

Preguntas frecuentes sobre la inestabilidad de hombro

¿La inestabilidad de hombro siempre requiere cirugía?

No. La inestabilidad multidireccional y muchas primeras luxaciones en personas de más edad se tratan con rehabilitación. La cirugía se valora cuando las luxaciones se repiten o el riesgo de que se repitan es alto.

Se me ha salido el hombro una vez, ¿tengo que operarme?

Depende de la edad, el deporte y las lesiones que haya dejado la luxación. En personas jóvenes que practican deportes de riesgo, a veces se recomienda operar tras la primera luxación; en otros casos, la rehabilitación es suficiente.

¿Puedo hacer deporte con un hombro inestable?

Depende del tipo de inestabilidad y del deporte. Conviene completar la rehabilitación y valorar el riesgo antes de volver a deportes de contacto o con el brazo en alto.

¿Las infiltraciones curan la inestabilidad?

No. Pueden aliviar el dolor asociado, pero no estabilizan el hombro. La estabilidad depende de la musculatura, el labrum, los ligamentos y el hueso.

¿Puede dar artrosis con los años?

Sí. Las luxaciones repetidas aumentan el riesgo de artrosis de hombro a largo plazo, otra razón para tratar bien la inestabilidad.

Evidencia científica de referencia

El riesgo de nuevas luxaciones tras una primera luxación traumática es muy alto en jóvenes y disminuye con la edad. La estabilización artroscópica precoz reduce las recidivas en jóvenes frente a la inmovilización y rehabilitación, mientras que muchas personas de más edad evolucionan bien sin cirugía. La rehabilitación es la base de la inestabilidad multidireccional. En las lesiones SLAP tipo II, un ensayo con cirugía simulada no encontró ventaja de la reparación quirúrgica, por lo que su indicación debe ser muy selectiva.

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La evidencia científica debe interpretarse de forma individualizada. Estas referencias no sustituyen la valoración médica de cada caso.

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