En resumen
El dolor en la ingle y la parte interna del muslo al correr, chutar o cambiar de dirección suele deberse a una tendinopatía de los aductores, una de las formas más frecuentes de pubalgia. La base del tratamiento es un programa de ejercicio activo y progresivo, que ha demostrado mejores resultados que el reposo o la fisioterapia pasiva. Cuando el dolor se cronifica, pueden valorarse infiltraciones guiadas por ecografía en la inserción del tendón y PRP en tendinopatías de larga evolución. En los glúteos, la tendinopatía da dolor lateral de cadera. El Dr. David J. Ortola, traumatólogo en Calpe, descarta antes un origen en la articulación de la cadera.
Este artículo forma parte de la sección Dolor de cadera de Ortodolor.
Tendinopatía de aductores y pubalgia
Los aductores son los músculos de la parte interna del muslo que juntan las piernas y estabilizan la pelvis. Su tendón se inserta en el pubis. Cuando se sobrecarga de forma repetida, sobre todo en deportes con chutes, sprints y cambios de dirección, aparece una tendinopatía: el tendón duele, pierde fuerza y tolera menos la carga.
«Pubalgia» es un término amplio que se usa para cualquier dolor en la zona del pubis y la ingle. Hoy se distinguen varias causas, y la de los aductores es la más frecuente.
Síntomas
- Dolor en la ingle y la parte interna del muslo, que puede llegar al pubis.
- Dolor al correr, chutar, hacer sprints o cambiar de dirección.
- Dolor al juntar las piernas contra resistencia o al hacer abdominales.
- Al principio duele al empezar el deporte y mejora al calentar; con el tiempo duele durante y después.
Es frecuente en futbolistas, corredores, jugadores de pádel y tenis, y en personas que empiezan a hacer deporte con más intensidad.
Tendinopatía de los glúteos
Los tendones del glúteo medio y menor se insertan en la parte lateral de la cadera. Su tendinopatía da dolor en el costado de la cadera, al dormir de lado, al subir escaleras o al estar de pie apoyado en una pierna. Es la causa más frecuente de lo que se conoce como trocanteritis, y lo explico en detalle en ¿Por qué me duele la cadera al dormir de lado?
Otras causas de dolor en la ingle
- Pinzamiento de cadera: dolor más profundo en la ingle al estar sentado o al flexionar y girar la cadera.
- Artrosis de cadera: en personas mayores, con rigidez y pérdida de movilidad.
- Tendinopatía del psoas: dolor en la parte anterior de la ingle al levantar la pierna.
- Hernia inguinal o «hernia del deportista»: dolor en la parte baja del abdomen que aumenta al toser o hacer fuerza.
- Fractura por estrés: en corredores con aumento brusco de kilómetros, con dolor que no mejora con el reposo.
Diagnóstico
- Exploración: dolor al presionar la inserción del aductor en el pubis, al juntar las piernas contra resistencia y medición de la fuerza; exploración de la cadera y el abdomen.
- Ecografía en consulta: muestra el estado del tendón, roturas parciales o calcificaciones, y sirve de guía para tratar.
- Resonancia: si hay dudas, para valorar el pubis, la cadera o una fractura por estrés.
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Tratamiento
Ejercicio activo y progresivo: la base
Un programa de fortalecimiento de aductores, abdominales y musculatura de la pelvis, progresivo y supervisado por su fisioterapeuta de confianza, es el tratamiento con más respaldo. En un ensayo clásico, el entrenamiento activo consiguió que muchos más deportistas volvieran al deporte sin dolor que la fisioterapia pasiva. Suele necesitar de 8 a 12 semanas.
Tratamientos guiados por ecografía
Cuando el dolor no mejora o impide avanzar con el ejercicio, pueden valorarse tratamientos guiados por ecografía sobre la inserción del tendón:
- Infiltración de anestésico y corticoide en la inserción de los aductores: alivia el dolor y permite avanzar con la rehabilitación; en algunos casos hace falta repetirla.
- Plasma rico en plaquetas (PRP) en tendinopatías de larga evolución: estudios con PRP ecoguiado en distintos tendones, incluido el aductor, muestran mejoría del dolor y del aspecto del tendón mantenida en el tiempo. La evidencia específica en los aductores todavía es limitada, por lo que se indica de forma individual.
- Otras técnicas ecoguiadas sobre el tendón, según el caso.
Vuelta al deporte
Debe ser progresiva, empezando por carrera en línea recta y añadiendo después cambios de dirección y chutes, según la fuerza y el dolor.
¿Cuándo se opera?
Muy pocas veces: solo en casos de larga evolución que no responden a un tratamiento completo.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto dura una pubalgia?
Depende del tiempo de evolución y de cómo se trate. Con un programa de ejercicio bien hecho, muchos deportistas vuelven a jugar en 2 o 3 meses; los casos crónicos pueden necesitar más tiempo.
¿Tengo que dejar el deporte?
No del todo. Se reduce temporalmente lo que provoca dolor (sprints, chutes, cambios de dirección) y se mantiene la actividad que se tolera mientras se trabaja la fuerza.
¿Sirve el reposo?
El reposo solo calma mientras dura. Sin un trabajo de fuerza progresivo, el dolor suele volver al retomar el deporte.
¿El PRP sirve para la pubalgia?
En tendinopatías de aductores de larga evolución, el PRP guiado por ecografía puede valorarse cuando el ejercicio no ha sido suficiente. La evidencia específica es todavía limitada.
¿Aductores o abductores?
Los aductores están en la parte interna del muslo y juntan las piernas; los abductores, como el glúteo medio, están en la parte lateral y las separan.
Evidencia científica de referencia
El consenso de Doha clasifica el dolor de ingle del deportista y sitúa los aductores como la causa más frecuente. El entrenamiento activo es el tratamiento con más respaldo. La infiltración ecoguiada en la inserción de los aductores alivia el dolor en muchos deportistas, y el PRP ecoguiado ha mostrado resultados favorables en tendinopatías crónicas, aunque la calidad de los estudios sobre el dolor de ingle sigue siendo limitada.
- Weir A, Brukner P, Delahunt E, Ekstrand J, Griffin D, Khan KM, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49(12):768-774.
- Thorborg K, Reiman MP, Weir A, Kemp JL, Serner A, Mosler AB, et al. Clinical examination, diagnostic imaging, and testing of athletes with groin pain: an evidence-based approach to effective management. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(4):239-249.
- Hölmich P, Uhrskou P, Ulnits L, Kanstrup IL, Nielsen MB, Bjerg AM, et al. Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductor-related groin pain in athletes: randomised trial. Lancet. 1999;353(9151):439-443.
- Serner A, van Eijck CH, Beumer BR, Hölmich P, Weir A, de Vos RJ. Study quality on groin injury management remains low: a systematic review on treatment of groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49(12):813.
- Schilders E, Talbot JC, Robinson P, Dimitrakopoulou A, Gibbon WW, Bismil Q. Adductor-related groin pain in recreational athletes: role of the adductor enthesis, magnetic resonance imaging, and entheseal pubic cleft injections. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(10):2455-2460.
- Dallaudière B, Pesquer L, Meyer P, et al. Intratendinous injection of platelet-rich plasma under US guidance to treat tendinopathy: a long-term pilot study. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(5):717-723.
La evidencia científica debe interpretarse de forma individualizada. Estas referencias no sustituyen la valoración médica de cada caso.
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La información proporcionada en esta página tiene carácter divulgativo y no sustituye una valoración médica individualizada. El diagnóstico y la indicación de cualquier tratamiento deben realizarse tras historia clínica, exploración clínica y revisión de las pruebas complementarias necesarias. Los resultados pueden variar según la patología, el grado de lesión, las características del paciente y su respuesta individual. Todo tratamiento o procedimiento puede conllevar riesgos, beneficios y limitaciones que serán explicados en consulta por el Dr. David J. Ortola Morales. Esto incluye terapias biológicas autólogas, medicina regenerativa, tratamientos guiados por imagen, radiofrecuencia, bloqueos, cirugía u otras técnicas de precisión.
Sobre el autor
El Dr. David J. Ortola Morales es especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología y responsable médico de Ortodolor, en Calpe. Miembro de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT), de la Academia Española de Medicina Regenerativa (AEMR) y de la Sociedad Española de Medicina Ortopédica y Manual (SEMOYM). Su práctica se centra en el diagnóstico y tratamiento del dolor musculoesquelético, los tratamientos guiados por imagen y la medicina regenerativa aplicada al aparato locomotor, con especial dedicación a la cadera, siempre desde un enfoque progresivo, proporcional y personalizado.