Dolor lumbar bajo y glúteo: ¿puede venir de la sacroilíaca?

Qué es el dolor sacroilíaco y por qué aparece

La articulación sacroilíaca une el sacro con los huesos de la pelvis. Se mueve poco, pero transmite las cargas entre la columna y las piernas, y puede doler cuando se sobrecarga, se inflama o se desgasta.

• Sobrecarga lumbopélvica: por la forma de caminar, posturas mantenidas o esfuerzos repetidos.
• Artrosis sacroilíaca o cambios degenerativos.
• Embarazo y posparto, por los cambios en la estabilidad de la pelvis.
• Después de una artrodesis lumbar, porque la sacroilíaca soporta más carga; es una causa frecuente de dolor que persiste tras una operación de espalda.
• Traumatismos o caídas sobre la pelvis.
• Sacroileítis inflamatoria, en relación con enfermedades reumáticas.

Síntomas y cómo diferenciarlo de otros dolores

• Dolor en la parte baja de la espalda o en el glúteo, junto al hueso de la pelvis, casi siempre de un lado.
• Puede bajar hacia la ingle o la parte de atrás del muslo, pero rara vez por debajo de la rodilla.
• Molesta al estar sentado mucho rato, al levantarse, al subir escaleras o al darse la vuelta en la cama.

Se confunde a menudo con otros problemas:

• Ciática por una hernia discal: el dolor suele bajar por debajo de la rodilla, con hormigueo.
• Síndrome facetario: dolor lumbar al estar de pie o al echarse hacia atrás.
• Síndrome piramidal: dolor profundo en la nalga al estar sentado, que puede bajar por la pierna.
• Artrosis de cadera: dolor en la ingle y limitación al girar la cadera.

Diagnóstico

• Exploración: varias maniobras que provocan el dolor de la sacroilíaca; cuando tres o más son positivas, la probabilidad aumenta.
• Radiografía o TAC: para ver artrosis o cambios del hueso.
• Resonancia: si se sospecha inflamación activa (sacroileítis) o para descartar un problema lumbar.
• Bloqueo diagnóstico guiado por imagen: se infiltra anestésico en la articulación con ecografía o radioscopia; si el dolor desaparece durante unas horas, se confirma que viene de ahí.

La clave no es encontrar una alteración en la imagen, sino comprobar que síntomas, exploración y pruebas cuentan la misma historia.

Cuándo consultar sin esperar

Consulta pronto si el dolor aparece tras un traumatismo, se acompaña de fiebre, pérdida de peso o dolor nocturno intenso, hay pérdida de fuerza en una pierna o alteraciones al orinar, o si tienes rigidez por la mañana que dura más de media hora junto a otros síntomas inflamatorios.

Tratamiento del dolor sacroilíaco

1. Ejercicio y control de cargas

• Ejercicio de estabilidad lumbopélvica y fuerza de glúteos y abdomen, con su fisioterapeuta de confianza.
• Ajustar posturas y actividades que aumentan el dolor; en el embarazo, un cinturón pélvico puede ayudar.
• Analgésicos o antiinflamatorios en las fases de dolor, si no hay contraindicación.

2. Tratamientos guiados por imagen

• Infiltración sacroilíaca guiada por ecografía o radioscopia: con anestésico y corticoide; además de aliviar, sirve para confirmar el diagnóstico. Guiarla con imagen asegura que el medicamento llega a la articulación. Lo explico en cuántas infiltraciones se pueden poner.
• Radiofrecuencia de los nervios sensitivos de la sacroilíaca: cuando el bloqueo diagnóstico ha funcionado y el dolor vuelve. En ensayos frente a placebo alivió el dolor durante meses en pacientes bien seleccionados.
• Bloqueos nerviosos de las ramas que llevan la sensibilidad de la articulación, como paso previo a la radiofrecuencia.

3. Medicina regenerativa y otras opciones sin corticoide

• Plasma rico en plaquetas (PRP) guiado por ecografía: en un ensayo, la mejoría fue más duradera que con corticoide; las revisiones lo consideran prometedor, con pocos estudios.
• Proloterapia en los ligamentos de la articulación, en casos seleccionados.

4. ¿Y la cirugía?

La fusión de la sacroilíaca se reserva para casos muy concretos con dolor confirmado que no ha mejorado con todo lo anterior.

Sacroileítis inflamatoria: cuándo sospecharla

Si el dolor se acompaña de rigidez por la mañana prolongada, dolor nocturno que mejora al moverse, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal o uveítis, hay que pensar en una sacroileítis inflamatoria. En ese caso la resonancia es especialmente útil y el tratamiento se coordina con reumatología; las infiltraciones guiadas pueden ayudar en los brotes.

Preguntas frecuentes

¿Dónde duele la sacroilíaca?

En la parte baja de la espalda y el glúteo, junto al hueso de la pelvis, normalmente en un lado. Puede irradiarse a la ingle o al muslo.

¿Puede confundirse con una ciática?

Sí. La diferencia se establece con la exploración y, si hace falta, con un bloqueo diagnóstico guiado.

¿Sacroileítis y dolor sacroilíaco son lo mismo?

No del todo. El dolor sacroilíaco puede ser mecánico, degenerativo o inflamatorio; la sacroileítis es la inflamación de la articulación.

¿Las infiltraciones ayudan?

En casos seleccionados, sí: alivian y ayudan a confirmar el diagnóstico. Si el alivio es temporal, se valora la radiofrecuencia.

¿Sirve la medicina regenerativa en la sacroilíaca?

El PRP es una opción en casos seleccionados, con resultados prometedores pero pocos estudios. Más información en medicina regenerativa.

Evidencia científica de referencia

Las guías de consenso internacionales recomiendan confirmar el diagnóstico con bloqueos y guiar las infiltraciones con imagen. La radiofrecuencia de las ramas laterales superó al placebo en ensayos controlados. En un ensayo, el PRP guiado por ecografía mantuvo mejor el efecto que el corticoide, y las revisiones lo consideran prometedor con evidencia limitada. En la sacroileítis inflamatoria, las infiltraciones guiadas son eficaces en los brotes.

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La evidencia científica debe interpretarse de forma individualizada. Estas referencias no sustituyen la valoración médica de cada caso.

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