Síntomas del dolor sacroilíaco
El dolor sacroilíaco suele manifestarse en la parte baja de la espalda, la pelvis o el glúteo. Puede ser unilateral o bilateral, aunque con frecuencia predomina en un lado.
- Dolor lumbar bajo o en glúteo, muchas veces cerca de la zona posterior de la pelvis.
- Molestias al estar sentado durante mucho tiempo o al levantarse de una silla.
- Dolor al caminar, subir escaleras, girarse en la cama o permanecer de pie.
- Dolor que puede irradiarse hacia la ingle, muslo o región lateral de la cadera.
- Rigidez matutina o sensación de bloqueo lumbopélvico.
- Dolor que puede confundirse con ciática, lumbalgia, patología facetaria o dolor de cadera.
En los casos inflamatorios, pueden aparecer síntomas como rigidez matutina prolongada, dolor nocturno o mejoría con el movimiento. Estos datos obligan a valorar la posibilidad de una sacroileítis inflamatoria y, si procede, coordinación con reumatología.
Diagnóstico del dolor sacroilíaco
El diagnóstico requiere una valoración clínica específica. La articulación sacroilíaca puede generar síntomas parecidos a otras patologías, por lo que es fundamental diferenciarla de hernia discal, ciática, síndrome facetario, estenosis lumbar, síndrome piramidal o patología de cadera.
Exploración clínica
Realizo una exploración dirigida con maniobras provocativas sacroilíacas, valoración de la marcha, movilidad lumbopélvica, puntos de dolor, fuerza, sensibilidad y signos que orienten a dolor mecánico, radicular o inflamatorio.
Pruebas de imagen y confirmación diagnóstica
- Radiografías de pelvis, columna lumbar o cadera cuando se necesita valorar alineación, cambios degenerativos o diagnóstico diferencial.
- Resonancia magnética, especialmente útil si existe sospecha de inflamación activa, edema óseo, sacroileítis inflamatoria o patología lumbar asociada.
- TAC, útil para valorar mejor el componente óseo, artrosis sacroilíaca, esclerosis, puentes óseos o alteraciones estructurales.
- Ecografía o fluoroscopia para guiar procedimientos diagnósticos o terapéuticos cuando están indicados.
- Bloqueo diagnóstico sacroilíaco en pacientes seleccionados, para valorar si la articulación sacroilíaca participa de forma relevante en el dolor.
La clave no es encontrar una alteración aislada, sino comprobar si los síntomas, la exploración y las pruebas cuentan la misma historia clínica.
Tratamiento del dolor sacroilíaco en Ortodolor
El tratamiento se adapta al tipo de dolor, al tiempo de evolución, a la causa probable, a la respuesta a tratamientos previos y al impacto funcional en la vida diaria.
Tratamiento conservador y rehabilitación
- Educación sobre cargas, posturas y actividades que aumentan el dolor.
- Fisioterapia específica para estabilidad lumbopélvica.
- Ejercicio terapéutico progresivo para mejorar fuerza, control motor y movilidad.
- Tratamiento farmacológico cuando está indicado y bajo supervisión médica.
- Corrección de factores biomecánicos que puedan perpetuar la sobrecarga.
Tratamientos guiados por imagen
Cuando el dolor persiste o limita la función, pueden valorarse procedimientos guiados por imagen, siempre tras una indicación médica individualizada.
- Infiltración o bloqueo sacroilíaco guiado por imagen: puede tener valor diagnóstico y terapéutico cuando se sospecha origen sacroilíaco del dolor.
- Radiofrecuencia de ramas sensitivas sacroilíacas: puede considerarse en dolor sacroilíaco persistente, especialmente cuando existe buena correlación clínica y respuesta a bloqueos diagnósticos.
- Infiltraciones ecoguiadas o fluoroscópicas: permiten mejorar la precisión y seguridad frente a procedimientos realizados solo por referencias anatómicas.
- Tratamientos biológicos autólogos: en pacientes seleccionados, puede valorarse PRP u otras opciones de ortobiología, con una indicación prudente y sin prometer regeneración garantizada.
El objetivo es modular el dolor, mejorar la función y facilitar la recuperación progresiva. Ninguna técnica debe presentarse como solución universal; la indicación depende de la causa, la exploración, las pruebas de imagen y la respuesta individual del paciente.
Sacroileítis inflamatoria: cuándo sospecharla
Cuando el dolor sacroilíaco se acompaña de rigidez matutina prolongada, dolor nocturno, mejoría clara con el movimiento, antecedentes de psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, uveítis o síntomas inflamatorios sistémicos, debe considerarse la posibilidad de una sacroileítis inflamatoria.
En estos casos, la resonancia magnética puede ser especialmente útil y puede ser necesaria la coordinación con reumatología para completar el estudio y orientar el tratamiento.
Pronóstico
El pronóstico depende de la causa del dolor, del tiempo de evolución, de la presencia de inflamación activa, de la respuesta a tratamientos previos y de los factores biomecánicos asociados.
En pacientes bien seleccionados, un abordaje progresivo puede ayudar a reducir dolor, mejorar función y recuperar tolerancia a la marcha, la sedestación o la actividad cotidiana. Si existe enfermedad inflamatoria, el tratamiento debe adaptarse al contexto clínico global.
Evidencia científica de referencia
La evidencia científica sobre dolor sacroilíaco, infiltraciones, radiofrecuencia y terapias biológicas debe interpretarse con prudencia. Los resultados dependen del diagnóstico, la técnica utilizada, la selección del paciente, la presencia de dolor mecánico o inflamatorio y la respuesta individual. Ninguna referencia debe utilizarse para presentar una técnica como curación garantizada.
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